蟾酥

【藥材名稱】蟾酥【國(guó)家保護(hù) 2 類】
【拼音名稱】Cha Su
【別名】蟾蜍眉脂、蟾蜍、癩蛤螞漿、蛤蟆酥、蛤蟆漿。
【科屬】為蟾蜍科動(dòng)物中華大蟾蜍或黑眶蟾蜍等的耳后腺及皮膚腺分泌的白色漿液，經(jīng)加工干燥而成。
【產(chǎn)地】主產(chǎn)于我國(guó)河北、山東、湖南、江蘇、浙江等地。多為野生品種。
【性味】【性味、歸經(jīng)】辛，溫。有毒。歸心經(jīng)。
【功效】開竅醒神，止痛，解毒。
【中成藥】共有 106 種中成藥使用蟾酥: 血栓心脈寧 心可寧膠囊 梅花點(diǎn)舌丸 麝香保心丸 心寶丸 活心丸 喉癥丸 咽喉消炎丸 牙痛一粒丸 咽速康氣霧劑等。

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【應(yīng)用】
1、用于痧脹腹痛，吐瀉，神昏。蟾酥辛溫走竄，有開竅醒神、辟穢之功，故可治夏傷暑濕穢濁不正之氣及飲食不潔所致的痧脹腹痛、吐瀉不止、甚則昏厥之證，常與麝香、丁香、蒼術(shù)等配伍，如蟾酥丸。
2、用于惡瘡，瘰疬，咽喉腫痛及各種牙痛。本品有毒，有良好的攻毒消腫止痛作用，外用、內(nèi)服皆有良效。用治惡瘡腫毒、癰疽療瘡等癥，以之與雄黃、枯礬、朱砂等配伍，為丸綠豆大，每服五丸，蔥白湯下，甚效，如《外科正宗》蟾酥丸。治療爛喉丹痧、喉風(fēng)、乳蛾及咽喉腫痛，常與牛黃、雄黃、冰片等配伍，如六神丸。
3、近年用蟾酥治療各種癌腫，有一定的攻毒抗癌、消腫止痛作用。如用治肝癌、腸癌、白血病、皮膚癌等，內(nèi)服或外用，均取得一定的療效。臨床亦用于呼吸、循環(huán)衰竭，有迅速而持久的升壓作用，并有顯著的興奮呼吸作用。
【配伍效用】
蟾酥配伍朱砂、麝香、牛黃：蟾酥解毒消腫止痛；朱砂清心解毒；麝香芳香開竅、辟穢化濁、消腫止痛；牛黃清熱解毒豁痰。諸藥伍用，有清熱解毒、消腫止痛之功效，用于治療熱毒壅阻之喉痹失音、口舌腐爛、咽痛腮腫及癰疽瘡癤等癥。
【用法用量】外用：研末調(diào)敷或摻膏藥內(nèi)貼患處。內(nèi)服：0.015～0.03g，多入丸、散用。
【注意事項(xiàng)】本品有毒，孕婦忌服。嚴(yán)重胃潰瘍、胃炎慎服。外用時(shí)注意不可入目。
【采收加工】多于夏、秋捕捉蟾蜍，洗凈，擠取耳后腺及皮膚腺的白色漿液；或放入缸中，用竹絲攪動(dòng)刺激或用蒜、胡椒等物塞入其口，使刺激而分泌白漿，用竹刀刮下。將收集的白漿放入圓模型中曬干，為“團(tuán)蟾酥”；或?qū)诐{直接涂在箬竹葉或玻璃板上曬干，為“片蟾酥”，質(zhì)量較佳。制劑一般采用酒制品。
【炮制工藝】
1、蟾酥粉：取原藥材，搗碎，研成細(xì)粉。
2、酒蟾酥：取原藥材，搗碎，用白酒浸漬，不斷攪動(dòng)至呈稠膏狀，干燥，粉碎。蟾酥10kg，用白酒20kg。
3、乳蟾酥：取原藥材，搗碎，用鮮牛奶浸漬，不斷攪動(dòng)至稠膏狀，干燥，研粉。蟾酥每10kg，用牛奶20kg。
【現(xiàn)代研究】
1、化學(xué)成分：主要有蟾酥毒素類如蟾毒、蟾毒配基脂肪酸酯、蟾毒配基硫酸酯等，蟾毒配基類、蟾毒色胺類以及其他化合物如多糖類、有機(jī)酸、氨基酸、肽類、腎上腺素等。
2、藥理作用：
⑴蟾毒類有洋地黃樣的強(qiáng)心作用，小劑量能加強(qiáng)離體蟾蜍心臟收縮，大劑量使心臟停于收縮期。
⑵蟾酥及其所含成分有局部麻醉作用；以蟾毒靈作用最強(qiáng)，比可卡因大30～60倍而無刺激作用。
⑶蟾酥對(duì)大鼠甲醛-濾紙球肉芽肉腫具有抗炎作用；局部感染金黃色葡萄球菌的家兔，肌肉注射蟾酥9mg/kg有良好治療效果。
⑷蟾酥具有短暫降壓繼之使血壓升高的作用。脂蟾毒配基、蟾毒靈等具有顯著興奮呼吸和升壓作用；其中脂蟾毒配基臨床作呼吸興奮劑。
⑸蟾酥和蟾毒配基類化合物有抗腫瘤及抗白血病活性，但效果不穩(wěn)定。治療和放療時(shí)如與蟾酥制劑合并使用，能不同程度地防止白細(xì)胞下降，對(duì)已下降者可回升不再下降。
⑹大劑量服用蟾酥及其制劑易引起呼吸急促、肌肉痙攣、心律不齊，最終導(dǎo)致麻痹而死亡
3、毒副作用：蟾酥用于小鼠的半數(shù)致死量分別是：腹腔注射為36.24mg/kg，靜脈注射為41.0mg/kg，皮下注射為96.6mg/kg。
靜脈注射或腹腔注射蟾酥后小鼠出現(xiàn)呼吸急促、肌肉痙攣、驚厥、心律不齊，最后麻痹而死。臨床應(yīng)用本品，服用劑量偏大或注射速度太快時(shí)可有中毒反應(yīng)，中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間多在用后30～60分鐘。
本品中毒的癥狀表現(xiàn)以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀為主，如：上腹不適、惡心嘔吐、流涎，口腔黏膜可出現(xiàn)白色斑塊，部分病人可有腹痛腹瀉、水樣便、甚者脫水；頭痛、頭暈、嗜睡、口唇及四肢發(fā)麻、膝反射遲鈍或消失，但患者神志多清楚，嚴(yán)重者可因急性心源性腦缺血綜合征而發(fā)生驚厥；心悸、心慌、心率減慢或呈竇性心動(dòng)過速、并伴竇性心律不齊，心電圖可見房室傳導(dǎo)阻滯、S-T段下降、T波變形等洋地黃所致典型改變，嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致阿-斯綜合征；中毒晚期可出現(xiàn)呼吸急促、變淺變慢、不規(guī)則，口唇青紫，終至呼吸衰竭，昏迷而死亡。
一般中毒癥狀經(jīng)有效治療后1～12小時(shí)多逐漸消失。如未能及時(shí)治療，則病情發(fā)展迅速，重度中毒患者可于服本品后迅速出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、昏迷、面色蒼白、四肢厥冷、體溫不升、汗出、脈搏細(xì)弱、循環(huán)衰竭而危及生命。
蟾酥誤入眼中可引起眼睛紅腫、劇烈疼痛、羞明流淚、甚至失明。
阿托品對(duì)蟾酥有一定的解毒作用，腎上腺素則無效。蟾酥經(jīng)煮沸毒性大減。
臨床曾有服用六神丸過量致休克的報(bào)告；亦有內(nèi)服蟾蜍引起剝脫性皮炎以及用蟾蜍皮敷眼致心房纖顫的報(bào)告。
中毒救治：
⑴催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，以減少毒物吸收。必要時(shí)高壓灌腸，內(nèi)服蛋清等保護(hù)劑，并大量飲水或飲濃茶。
⑵酌情補(bǔ)液，促進(jìn)毒物排泄。并給予大量的維生素B1、B6、C，有尿后加入適量氯化鉀緩慢靜脈滴入。
⑶如心律失常可用阿托品0.5～1mg，重者靜脈注射，輕者皮下注射，每日3～4次。如效果不明顯或出現(xiàn)急性心源性腦缺血綜合征先兆時(shí)，可用異丙腎上腺素1mg加入等滲葡萄糖溶液250ml中緩慢靜脈滴注；如有室性心動(dòng)過速時(shí)可加用利多卡因，以防止發(fā)生室性顫動(dòng)；休克者可用去甲腎上腺素維持血壓。
⑷若誤入目中，應(yīng)先用大量冷開水沖洗，再用紫草汁滴洗。亦可用生理鹽水或3%硼酸水沖洗，并酌情用抗生素或可的松類眼藥點(diǎn)眼。
⑸中草藥治療：①鮮蘆根120g，搗汁內(nèi)服；②生大黃15g，煎湯代茶頻服。
【臨床應(yīng)用】
1、治療頻發(fā)性早搏：將蟾酥用膠囊分裝或制成片劑，每粒（片）含蟾酥1mg。開始每次口服1mg，日服3次，如見效，從第四日起每次劑量增至2mg，如仍無效，于第七日再增量至3mg，以后不再增加劑量。療程1個(gè)月。治療頻發(fā)性早搏80例（室上性19例，室性61例），顯效26例，有效29例。室性早搏的有效率為68.9%，室上性早搏的有效率為68.4%；病因?yàn)槠髻|(zhì)性心臟病者有效率為69.6%，原因不明者為67.6%?！病吨腥A心血管病雜志》981；（3）：227〕
2、治療嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：干蟾粉每次1.0g，強(qiáng)地松每次10～15mg，每日3次口服；紫金錠每次2片，日服2～3次。治療13例，治愈7例，有效6例，多數(shù)在用藥后10天內(nèi)粒細(xì)胞開始下降?！病吨形麽t(yī)結(jié)合雜志》1982；2（2）：35〕
3、治療白血病：125g重蟾酥15只，去內(nèi)臟洗凈加黃酒1500ml，放瓷罐中封閉，置入鋁鍋內(nèi)加熱，煮沸2小時(shí)，過濾備用。成人每次15～30ml，每日3次，飯后服，兒童酌減。連續(xù)用藥直至癥狀完全緩解，其后服藥15天，間歇15天，在治療過程中不用其他抗白血病藥，但需配合抗感染、輸血等。治療32例，完全緩解8例，基本緩解24例?！病哆|寧中醫(yī)雜志》1984；8（4）：18〕
4、治療皮膚癌：蟾酥10g，研細(xì)，放入30ml生理鹽水中，浸泡10～48小時(shí)后，蟾酥成糊狀，再加入外用的磺胺軟膏拌勻，制成含10%或20%的軟膏備用。腫瘤周圍以75%乙醇消毒后，將軟膏均勻地涂腫瘤上。治療40例，19例癌腫消失，活檢后未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，有效率為47.5%，五年治愈率為22.5%?！病赌[瘤防治研究》1980；（2）：57〕
5、治療神經(jīng)性皮炎用1%蟾酥酊涂患處，每日2～3次。治愈經(jīng)多種方法未能治愈的局限性神經(jīng)性皮炎8例，對(duì)明顯苔癬樣硬化者效果較好?！病墩憬嗅t(yī)雜志》1985；（9）：403〕
6、治療結(jié)核性瘺管：蟾酥0.1g磨細(xì)過篩，加香油100ml攪勻，裝瓶備用。用細(xì)導(dǎo)尿管插入瘺管引流后，再用紗條浸本藥充填傷口，保留1～2小時(shí)，開始每日換藥1次，以后隔日1次。治療40例，臨床痊愈36例（其中3個(gè)月以內(nèi)痊愈者20例），好轉(zhuǎn)4例?！病吨兴幫▓?bào)》1981；6（6）：35〕