聚焦公立醫(yī)院內(nèi)控體系建設(shè)

日前，財政部、國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）提出，到2025年底，建立健全權(quán)責清晰、制衡有力、運行有效、監(jiān)督到位的內(nèi)部控制體系，強化財經(jīng)紀律剛性約束，合理保證公立醫(yī)院經(jīng)濟活動及相關(guān)業(yè)務(wù)活動合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財務(wù)信息真實完整，有效防范舞弊和預防腐敗，提高資源配置和使用效益。

觀點1  過緊日子 控本為先

宏觀環(huán)境變化對醫(yī)院規(guī)范要求越來越嚴，圍繞一切以人民健康為中心，國家啟動對公立醫(yī)院巡查，醫(yī)院運營管理成為巡查及內(nèi)控建設(shè)的重要內(nèi)容。成本為王的時代到來，倒逼醫(yī)院降本提質(zhì)增效，發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力時不我待。

早在2020年，國家衛(wèi)健委《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》就明確提出，規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強化監(jiān)管。推動公立醫(yī)療機構(gòu)加快補齊內(nèi)部管理短板和弱項，推進高質(zhì)量發(fā)展，促進發(fā)展模式由規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細化轉(zhuǎn)變。醫(yī)院必須加強成本核算與管控，把不合理的耗費降下來，強化精細化運營管理，向成本管控要效益。

《指導意見》中，采購管理強調(diào)嚴格落實國家藥品和醫(yī)用耗材采購政策，明確職責劃分與歸口管理，確定藥品、醫(yī)用耗材、儀器設(shè)備、科研試劑等品類多、金額大的物資和設(shè)備，以及信息系統(tǒng)、委托（購買）服務(wù)、工程物資等采購過程中的關(guān)鍵管控環(huán)節(jié)和控制措施。預算管理強調(diào)堅持 “無預算不出”原則，落實全過程預算績效管理。資產(chǎn)管理強調(diào)嚴格按規(guī)定程序配置各類設(shè)備資產(chǎn)，嚴禁舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，規(guī)范國有資產(chǎn)出租出借和處置行為，落實定期清查盤點制度等。（秦文）

觀點2  構(gòu)建新運行管理機制

面對醫(yī)改新業(yè)態(tài)，醫(yī)院應(yīng)加快構(gòu)建“新”的運行管理機制：第一，創(chuàng)新驅(qū)動。創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的起點，要改變傳統(tǒng)的粗放式發(fā)展觀念，這種趨勢不會變。醫(yī)院要加快自我調(diào)整和改變，創(chuàng)新醫(yī)院運營管理新理念，控費降本、提質(zhì)增效，走內(nèi)涵質(zhì)量提升之路。第二，質(zhì)量驅(qū)動。醫(yī)院如何提高“質(zhì)優(yōu)價適的醫(yī)療服務(wù)”？需要關(guān)注細節(jié)，從診斷、治療到護理，都要做到精益求精，創(chuàng)新和與患者的溝通方式，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，靠質(zhì)量在競爭中取勝成為關(guān)鍵。第三，成本驅(qū)動。在有限的醫(yī)保收入的情況下，控費降本成為醫(yī)院順應(yīng)改革之本。因此，醫(yī)院要加強成本管控，要合理用藥用械，激勵使用集采品種和基藥降低藥占比和耗材占比。第四，數(shù)據(jù)驅(qū)動。更加重視信息化建設(shè)，加強數(shù)據(jù)管理和分析，為醫(yī)院精細化管理提供保障支持。（秦永方）

觀點3  確保公益性質(zhì)不打折

負債經(jīng)營不僅強化了公立醫(yī)院的逐利行為，還進一步影響了其公益性的發(fā)揮，“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療便難以被根除。大醫(yī)院的無序擴張更加劇了小醫(yī)院的生存困境，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容“下沉”受阻，令解決“看病難、看病貴”的進程受影響。

管控公立醫(yī)院的運營風險是一件民生大事。要壓實“一把手”責任，建立健全議事決策機制，完善內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位責任制?！坝不鳖A算約束，做到“無預算不支出”，使收支管理規(guī)范透明。鼓勵公立醫(yī)院開展第三方評估，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展精準把脈，確保公立醫(yī)院公益性質(zhì)不打折扣。（摘編自《廣州日報》）

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