癌癥是威脅中國(guó)居民健康的頭號(hào)殺手,其治療方法主要是手術(shù)聯(lián)合化療。雖然化療給許多癌癥患者帶來(lái)了希望,但臨床研究表明,在抑制惡性腫瘤的同時(shí),化療會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng),損害身體的正常器官和組織。其中,便秘是惡性腫瘤化療后最常見(jiàn)的不良反應(yīng),主要與化療藥物有關(guān)。
在化療過(guò)程中,為避免嚴(yán)重惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,患者通常需要頻繁服用5-HT3.NK-1受體阻滯劑和大量阿片類(lèi)藥物,對(duì)人體胃腸蠕動(dòng)有顯著抑制作用,導(dǎo)致便秘?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少、糞便干燥等臨床癥狀。
相關(guān)調(diào)查研究表明,我國(guó)化療癌癥患者便秘發(fā)病率為15%。便秘不僅長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量,而且影響患者的治療依從性,導(dǎo)致癌癥患者的治療率較低。采用第一匯通便膠囊治療該病,臨床療效較好,詳情如下。
方法
2019年7月至2020年9月,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院收治惡性腫瘤化療患者100例,抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。其中男性34例,女性66例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分析了兩組患者的一般數(shù)據(jù),差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。
納入標(biāo)準(zhǔn)
1)均為癌癥患者并接受化療;
2)化療后排便習(xí)慣和便秘癥狀不良者;
3)意識(shí)清醒,癌癥預(yù)計(jì)生存期不少于1年;
4)同意本研究的人。
排除標(biāo)準(zhǔn)
1)有既往便秘史者;
2)并發(fā)癥嚴(yán)重者;
3)對(duì)藥物過(guò)敏的研究;
4)同時(shí)服用其他藥物治療便秘。
脫落和消除標(biāo)準(zhǔn)
1)化療耐受性差,不遵醫(yī)囑治療;
2)中途失訪(fǎng)者。
治療方法
1.對(duì)照組
對(duì)照組采用基本診療方法進(jìn)行治療,包括:
1)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu),引導(dǎo)患者多吃蔬菜、水果等高纖維食物;
2)提醒患者定期上廁所,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣;
3)協(xié)助患者許的情況下,協(xié)助患者每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);
4)每天按摩不能下床鍛煉的患者的腹部。
2.觀察組
在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,觀察組患者服用首薈通便膠囊(魯南厚普制藥有限公司,國(guó)藥標(biāo)準(zhǔn)Z20150041)治療便秘癥狀。藥物劑量0.7g(2粒)/次,口服,3次/d,療程14d。
觀察指標(biāo)
14d后,觀察比較2組患者的治療效果。觀察指標(biāo)包括:
1)取空腹靜脈血3ml,高速離心后獲得血清。血清中的P物質(zhì)(Substanceubstancep、SP)。血管活性腸肽(Vasoactiveintinalpeptide、VIP)和胃動(dòng)素(Motilin、MTL)水平。
2)記錄患者的排便習(xí)慣,包括每周獨(dú)立排便次數(shù)和排便間隔。
3)根據(jù)布里斯托大便分類(lèi)法分析患者治療前后的糞便狀態(tài)。
4)記錄便秘伴發(fā)的不良反應(yīng)。
5)綜合以上因素,便秘的臨床療效分為顯著效果、有效性和無(wú)效性。其中,顯著效果是指患者獨(dú)立排便次數(shù)大于5次/周,排便間隔小于1.5d,糞便軟化,分為第三類(lèi)或第四類(lèi),無(wú)不良反應(yīng)。有效性是指患者每周排便次數(shù)超過(guò)3次,排便間隔小于3d,糞便無(wú)明顯硬結(jié),不良反應(yīng)減少。如果臨床癥狀沒(méi)有明顯改善,則視為治療無(wú)效。總效率=(顯著效果+有效性)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示,采用S2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以平均±標(biāo)準(zhǔn)差(圖片±S)表示,采用T檢驗(yàn),以P-0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。
結(jié)果
1.治療前后胃腸肽水平比較兩組患者。
兩組患者在治療前的SP.VIP和MTL水平的比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義(均P>0.05)。治療兩周后,兩組患者的SP.VIP和MTL水平有所提高,觀察組患者的血清SP和VIP水平明顯低于對(duì)照組,血清MTL水平明顯高于對(duì)照組,均具有統(tǒng)計(jì)意義(均P.05)。
2.首薈通便膠囊組自主排便次數(shù)和排便間隔明顯改善。
治療前,比較兩組患者的獨(dú)立排便次數(shù)和排便間隔時(shí)間,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(均P>0.05);治療兩周后,兩組患者的獨(dú)立排便次數(shù)增加,排便間隔減少。與對(duì)照組相比,觀察組患者的獨(dú)立排便次數(shù)增加,排便間隔較短,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(均P-0.05)。
3.服用首薈通便膠囊組的大便性狀,多為布里斯托大便分類(lèi)法的理想便型。
人體糞便的形狀與其在腸道內(nèi)的停留時(shí)間密切相關(guān),因此布里斯托糞便的分類(lèi)方法是根據(jù)類(lèi)型對(duì)糞便進(jìn)行分類(lèi)的。在治療前,兩組患者的糞便屬于第一類(lèi)(糞便形狀如硬球)或第二類(lèi)(糞便呈香腸狀,但表面凹凸),是典型的便秘臨床癥狀。
經(jīng)過(guò)兩周的基礎(chǔ)治療,控制組患者的便秘得到了改善,沒(méi)有一種糞便病例,第二種18例,第三種(糞便呈香腸狀,但表面有裂縫)24例,第四種(糞便呈香腸狀或蛇狀,表面光滑)8例。服用第一種糞便膠囊14d后,觀察組患者無(wú)一種糞便病例,第二種4例,第三種20例,第四種26例。結(jié)果表明,第一種糞便膠囊顯著減少了糞便在人體大腸中的時(shí)間,改善了便秘。
4.服用首薈通便膠囊可明顯改善口干、咽干、神疲勞等氣陰兩虛癥狀。
觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P-0.05)。
5.提高總效率。
對(duì)照組治療總效率為80%,觀察組治療總效率為96%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P.05)。
討論
基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對(duì)接,初步探索首回族排便膠囊主要作用于138個(gè)靶點(diǎn)蛋白,涉及三羧酸循環(huán)等渠道,促進(jìn)腸道動(dòng)力學(xué)?？寡?。改善腸細(xì)胞屏障功能,改善腸道水分泌,改善腸道菌群,最終產(chǎn)生腸道排便的臨床療效。本研究表明,首回族排便膠囊在化療后臨床惡性腫瘤便秘患者的治療中的應(yīng)用可以改變胃腸肽的水平。
綜上所述,臨床惡性腫瘤化療后便秘患者治療通便膠囊的治療效果顯著,不僅提高了患者治療癌癥的依從性,而且提高了患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。
首薈通便膠囊由人參、白術(shù)、阿膠、枸杞子、何首烏、蘆薈、決明子、枳實(shí)八味珍貴藥材制成,主治氣陰兩虛便秘。
人參:上品神藥能補(bǔ)充活力,補(bǔ)脾益肺,生津安神。人參皂苷能保護(hù)胃粘膜,抑制胃酸分泌,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和鎮(zhèn)痛;
白術(shù):十藥九術(shù),健脾益氣。含有白術(shù)內(nèi)酯,能增強(qiáng)唾液淀粉酶活性,促進(jìn)腸道吸收,調(diào)節(jié)腸道功能;
阿膠:補(bǔ)血圣藥,補(bǔ)血養(yǎng)陰,潤(rùn)燥止血,是血肉有情之品,尤善滋陰潤(rùn)燥;
枸杞子:養(yǎng)肝養(yǎng)腎潤(rùn)肺;
何首烏:益精養(yǎng)血,補(bǔ)肝腎,潤(rùn)腸通便;
枳實(shí):能顯著增加胃底平滑肌的張力,不僅能促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)。加速胃排空,還能改善小腸峰電活動(dòng),增強(qiáng)平滑肌的收縮強(qiáng)度,增強(qiáng)小腸平滑肌的張力和運(yùn)動(dòng)功能。
中醫(yī)認(rèn)為腫瘤化療患者活力受損。氣陰兩虛。津液不足導(dǎo)致外邪愈盛,這與第一匯通便膠囊補(bǔ)氣增益通便的功效相一致。
參考文獻(xiàn):
石子龍,律方.首薈通便膠囊改善惡性腫瘤化療患者便秘的療效[J].世界中醫(yī)藥,2021,16(16):2455-2458.
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